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L’objectif est de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie qui le souhaitent en renforçant l’articulation des intervenants des champs sanitaire, social et médico-social autour de la personne et de ses aidants. Cette nouvelle organisation vise à simplifier les parcours, réduire les doublons en matière d’évaluation, éviter les ruptures de continuité dans les interventions auprès des personnes et améliorer la lisibilité par l’organisation partagée des orientations. La MAIA (...)

MAIA Aisne Sud

Méthode d’Action pour l’Intégration
des services d’aide et de soins
dans le champ de l’Autonomie

4 avenue Pierre et Marie Curie
02400 Château-Thierry

Standard : 03 23 82 54 58
Fax : 03 23 82 19 64

 

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Accueil > Maintien à domicile : Gestion de cas

Gestion de cas (Gestion de cas )

Public ciblé/critères d'inclusion :

Personne de plus de 60 ans résidant sur le territoire de la MAIA , avec un souhait de maintien à domicile.

Trois critères d’inclusion obligatoires :
- Situation instable qui compromet le projet de maintien à domicile, avec problématiques relatives à l’autonomie fonctionnelle et au champ médical et à l’autonomie décisionnelle.
- Aide et soins insuffisant ou inadaptés.
- Absence de personne ressource, d’entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner les réponses aux besoins.

* Dérogation possible pour les personnes de moins de 60 ans présentant une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée.

Modalités de prise en charge : Sur la demande d’un professionnel exprimée sur la fiche d’orientation de la MAIA Aisne-Sud. Dans la mesure du possible, la demande doit être accompagnée du consentement de la personne au partage d’information.
La première visite s’effectue sous 10 jours, en partenariat avec le professionnel à l’origine de la demande.

Missions : Le Gestionnaire de cas est le référent de proximité de la personne en situation complexe.

Ses missions sont :
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation et identifier les problématiques prioritaires
- Etablir un lien permanent avec l'ensemble des acteurs (professionnels du sanitaire, social et médico-social et bénévoles) qui agissent auprès de la personne pour permettre d'élaborer et de suivre le plan d'action en lien avec les besoins non couverts.
- Assurer un suivi intensif et au long cours depuis l'entrée en gestion de cas jusqu'à la sortie .
- Jouer un rôle d'observatoire des problématiques de terrain : dysfonctionnements et ruptures dans le parcours de la personne âgée.


Structure(s) :

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L’objectif est de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie qui le souhaitent en renforçant l’articulation des intervenants des champs sanitaire, social et médico-social autour de la personne et de ses aidants. Cette nouvelle organisation vise à simplifier les parcours, réduire les doublons en matière d’évaluation, éviter les ruptures de continuité dans les interventions auprès des personnes et améliorer la lisibilité par l’organisation partagée des orientations. La MAIA (...)
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Public ciblé/critères d'inclusion :

Personne de plus de 60 ans résidant sur le territoire de la MAIA , avec un souhait de maintien à domicile.

Trois critères d’inclusion obligatoires :
- Situation instable qui compromet le projet de maintien à domicile, avec problématiques relatives à l’autonomie fonctionnelle et au champ médical et à l’autonomie décisionnelle.
- Aide et soins insuffisant ou inadaptés.
- Absence de personne ressource, d’entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner les réponses aux besoins.

* Dérogation possible pour les personnes de moins de 60 ans présentant une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée.

Modalités de prise en charge : Sur la demande d’un professionnel exprimée sur la fiche d’orientation de la MAIA Aisne-Sud. Dans la mesure du possible, la demande doit être accompagnée du consentement de la personne au partage d’information.
La première visite s’effectue sous 10 jours, en partenariat avec le professionnel à l’origine de la demande.

Missions : Le Gestionnaire de cas est le référent de proximité de la personne en situation complexe.

Ses missions sont :
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation et identifier les problématiques prioritaires
- Etablir un lien permanent avec l'ensemble des acteurs (professionnels du sanitaire, social et médico-social et bénévoles) qui agissent auprès de la personne pour permettre d'élaborer et de suivre le plan d'action en lien avec les besoins non couverts.
- Assurer un suivi intensif et au long cours depuis l'entrée en gestion de cas jusqu'à la sortie .
- Jouer un rôle d'observatoire des problématiques de terrain : dysfonctionnements et ruptures dans le parcours de la personne âgée.


Structure(s) :

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Centre de DOCUMENTATIONDispositif MAIA ex région Picardie

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- Situation instable qui compromet le projet de maintien à domicile, avec problématiques relatives à l’autonomie fonctionnelle et au champ médical et à l’autonomie décisionnelle.
- Aide et soins insuffisant ou inadaptés.
- Absence de personne ressource, d’entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner les réponses aux besoins.

* Dérogation possible pour les personnes de moins de 60 ans présentant une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée.

Modalités de prise en charge : Sur la demande d’un professionnel exprimée sur la fiche d’orientation de la MAIA Aisne-Sud. Dans la mesure du possible, la demande doit être accompagnée du consentement de la personne au partage d’information.
La première visite s’effectue sous 10 jours, en partenariat avec le professionnel à l’origine de la demande.

Missions : Le Gestionnaire de cas est le référent de proximité de la personne en situation complexe.

Ses missions sont :
- Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation et identifier les problématiques prioritaires
- Etablir un lien permanent avec l'ensemble des acteurs (professionnels du sanitaire, social et médico-social et bénévoles) qui agissent auprès de la personne pour permettre d'élaborer et de suivre le plan d'action en lien avec les besoins non couverts.
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