MAIA Aisne Sud > Établissements de santé : Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

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L’objectif est de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie qui le souhaitent en renforçant l’articulation des intervenants des champs sanitaire, social et médico-social autour de la personne et de ses aidants. Cette nouvelle organisation vise à simplifier les parcours, réduire les doublons en matière d’évaluation, éviter les ruptures de continuité dans les interventions auprès des personnes et améliorer la lisibilité par l’organisation partagée des orientations. La MAIA (...)

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Méthode d’Action pour l’Intégration
des services d’aide et de soins
dans le champ de l’Autonomie

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Fax : 03 23 82 19 64

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Service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)

Public ciblé/critères d'inclusion : Patient relevant de soins continus actifs entrant dans le cadre des missions
Patient nécessitant une prise en charge globale
Patient perfusé uniquement pour déshydratation
Patient perfusé pour nutrition parentérale après évaluation gériatrique dans le service demandeur
Patient relevant d’un problème social avec objectif défini au préalable dans le service demandeur

Critères d’exclusion
Patients relevant d’une prise en charge en soins de courte durée du fait d’une phase aigue de la maladie ayant motivé l’admission
Patient relevant d’une prise en charge en soins de courte durée nécessitant un traitement et une activité diagnostique aigue
Patients relevant de soins médico-techniques lourds

Missions :
- Prévenir l'aggravation de l'état de santé
- Assurer la rééducation et la réadaptation de la Personne Agée après une phase aigue
- Gérer les situations d'urgence et prévenir les pathologies interrécurrentes
- Mettre en oeuvre une éducation thérapeutique
- Préparer la sortie en vue de la réinsertion dans le lieu de vie habituel ou dans une structure intermédiaire

Structure(s) :

Hôpital de Villiers Saint Denis

Hôpital de Soissons

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Public ciblé/critères d'inclusion :

Patient relevant de soins continus actifs entrant dans le cadre des missions

Patient nécessitant une prise en charge globale

Patient perfusé uniquement pour déshydratation

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Critères d’exclusion

Patients relevant d’une prise en charge en soins de courte durée du fait d’une phase aigue de la maladie ayant motivé l’admission

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Missions :
- Prévenir l'aggravation de l'état de santé
- Assurer la rééducation et la réadaptation de la Personne Agée après une phase aigue
- Gérer les situations d'urgence et prévenir les pathologies interrécurrentes
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